Выберите признаки пациента — система автоматически рассчитает результат.
Выберите признаки
Уважаемый коллега! Спондилоартриты — это группа иммуновоспалительных ревматических заболеваний, характеризующихся поражением суставов и связочного аппарата позвоночника, включая крестцово-подвздошные суставы, а также периферических суставов и энтезисов, способных приводить к необратимым структурным изменениям опорно-двигательного аппарата (в том числе анкилозу, остеолизу и остеопролиферации), с возможным вовлечением других органов и систем (кожи, сосудов, почек и др.) (Karateev & Luchikhina, 2024).
Бруцеллез — зооноз из группы особо опасных инфекций. Отличается склонностью к хроническому рецидивирующему течению с частой инвалидизацией, определяющая социальную значимость инфекции. Согласно современным литературным данным, Казахстан относится к числу стран с высокой заболеваемостью бруцеллёзом и входит в группу регионов с наибольшим количеством зарегистрированных случаев данного заболевания(Qureshi et al., 2023).
Преобладание очаговых проявлений хронического бруцеллеза над инфекционными симптомами виде поражения позвоночника (спондилит, спондилез, спондилодисцит и др.), суставов (сакроилиит, артрит, бурсит), глаз (окулярный бруцеллез) и других внутренних органов затрудняет дифференциальную диагностику между спондилоартритами и хроническим бруцеллезом.
В рамках нашего исследования был проведён сравнительный анализ клинических, лабораторных, иммунологических и инструментальных показателей у пациентов с данными заболеваниями, что позволило выделить наиболее информативные дифференциально-диагностические признаки и факторы, ассоциированные с диагнозом.
На основе полученных результатов нами разработаны дифференциально-диагностическая шкала и алгоритм ранней диагностики, адаптированные для практического применения в условиях эндемичности по бруцеллёзу. Алгоритм представлен в виде последовательных этапов — от первичной клинической оценки до окончательного установления диагноза — и может служить удобным инструментом для врачей общей практики, ревматологов и инфекционистов в ежедневной работе.
Особо важно отметить, что для повышения практической ценности алгоритма в его структуру включены пояснения к ключевым клиническим синдромам. В нижней части алгоритма приведены их чёткие определения с краткими разъяснениями, что облегчает интерпретацию симптомов, снижает вариабельность клинической оценки и способствует более точному принятию диагностических решений.
Надеемся, что предложенный подход будет способствовать повышению настороженности в отношении бруцеллёза, снижению частоты диагностических ошибок и своевременному назначению адекватной терапии.
ВБС, по мнению экспертов ASAS, включает четыре из пяти следующих параметров: (1) возраст при появлении симптомов — 40 лет; (2) постепенное начало; (3) улучшение при физической нагрузке; (4) отсутствие улучшения при отдыхе; (5) ночные боли (с улучшением при вставании).
– это субъективное ощущение тугоподвижности, ограниченности движений в суставах и/или мышцах после пробуждения или длительного покоя, которое уменьшается или исчезает при начале движений. При СпА локализуется в нижней части спины и/или по ходу позвоночника, обычно продолжаясь ≥40 минут.
При ХБР – длительность менее 30 минут, локализация кроме позвоночника, пораженные суставы. Обычно продолжительность при ХБР 5-15 минут.
Прошлый или настоящий активный синовит, диагностированный врачом (по данным ASAS). Преимущественное поражение суставов нижних конечностей и/или асимметричный артрит. Как правила при СпА артрит виден визуально, у пациента имеются все признаки воспаления: боль, припухлость, гиперемия, гипертермия, ограничение движения в пораженном суставе. При этом пациенты, как правило, способны чётко локализовать болевой синдром в области вовлечённого сустава.
— бруцелла может поражать любой сустав, чаще наиболее нагруженный сустав (тазобедренный, коленный, локтевой, плечевой и др.).
— нередко артрит объективно не удается верифицировать, объективно оценивается как «артралгия», для выявления и подтверждения артрита необходимо использовать УЗИ или МРТ исследования.
— помимо истинного артрита, наблюдается периартикулярное воспаление, включая бурсит, тендинит/ тендовагинит, лигаментит и другие.
— неэррозивный обратимый артрит на фоне адекватной антибактериальной терапии
— нередко при хроническом течении осложняется вторичным остеоартритом.
Пяточный энтезит: ранее или в настоящее время спонтанная боль или болезненность при осмотре в области прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенной фасции к пяточной кости (согласно описанию ASAS)
Перенесённый ранее или текущий дактилит, диагностированный врачом (согласно описанию ASAS). Дактилит – это воспалительное поражение пальца кисти или стопы, при котором весь палец диффузно отекает, приобретая «сосискообразную» форму, и сопровождается болью, гиперемией и ограничением движений вследствие сочетанного воспаления суставов, сухожилий и мягких тканей.
Положительный результат теста в соответствии со стандартными лабораторными методами (согласно описанию ASAS).
В данный синдром входят: волнообразная лихорадка, сопровождающаяся ознобами, артралгией, миалгией и оссалгией (полиартронейрооссамиалгия), потеря веса, лимфаденопатия, гепатомегалия/спленомегалия и другие.
Особенности лихорадки: преимущественно субфебрильная, волнообразная: длительность температурных волн – от нескольких дней до 2 недель (иногда до 3 месяцев), с межволновыми периодами от нескольких дней до месяцев; число волн варьирует от 2 до ≥10. Несмотря на это, общее самочувствие, активность и настроение пациентов остаются удовлетворительными (обычно в начале заболевания). Далее у пациента, наоборот, может развиться депрессия и ипохондрический синдром. Это объясняется тем, что эндотоксин бруцелл сильнее действует на подкорковые центры (подбугровые), на кору головного мозга, чем другие инфекции.
Особенность потливости: признак интоксикации, из-за профузной потливости больные вынуждены несколько раз за ночь менять нательное и постельное бельё.
Полиартронейрооссамиалгия – сочетанный болевой синдром, при котором одновременно вовлекаются сосуды, суставы, мышцы, кости и нервные окончания, в основе которого лежат нарушения вегетососудистой регуляции, что подтверждается уменьшением боли под влиянием тепла, движений и сосудорасширяющих средств.
Лимфоаденопатия – увеличение лимфатических узлов, обусловленное инфекционно-воспалительным процессом и иммунным ответом на внутриклеточную персистенцию возбудителя рода Brucella.
Гепатомегалия/спленомегалия — увеличение печени/селезенки при бруцеллёзе связано с поражением печени/селезенки Brucella и развитием воспалительной реакции в ретикулоэндотелиальной системе: возбудитель имеет тропность к клеткам печени/селезенки, а в ткани печени/селезенки часто формируются гранулёмы и может развиваться реактивное воспаление, что и приводит к гепатомегалии и спленомегалия.
Потеря веса — одно из конституциональных проявлений инфекции, связанное с длительным воспалением, снижением аппетита и общей интоксикацией.
Изменение кожного дермографизма – это патологическая реакция кожи на механическое раздражение (штриховое воздействие), проявляющаяся чрезмерно выраженной, ослабленной или длительно сохраняющейся полосой покраснения или побледнения в месте проведения по коже тупым предметом. Гипергидроз ладоней и стоп – это повышенное потоотделение в области ладоней и подошв, возникающее выше физиологической нормы и нередко приводящее к постоянной влажности кожи.
Также наблюдается тремор конечностей, акроцианоз, нарушения трофики кожи и её придатков, общая потливость (влажность кожи) или сухость кожных покровов.
Потливость может быть обусловлена и нарушением функции вегетативной нервной системы.
! Не путать с потоотделением стадию снижения температуры при лихорадке как нормальный элемент патофизиологического процесса.
! Потливость при климактерическом синдроме, в котором потливость связана с вазомоторными реакциями и проявляется в виде кратковременных приливов жара с последующим гипергидрозом. В отличие от этого, при вегетативной дисфункции потливость возникает без предшествующего ощущения жара, может носить длительный или постоянный характер, часто имеет локализацию на ладонях и стопах и сопровождается другими признаками нарушения вегетативной регуляции (нет волны жара, пот появляется сам по себе.).
Простое отличие (клиническое мышление). Если пациентка говорит: «Меня резко бросает в жар, потом вся мокрая» → это больше за климакс
Если говорит: «Я просто постоянно потею, особенно когда нервничаю, ладони влажные» → это больше за вегетативную дисфункцию
Кардиовегетативные симптомы: лабильность пульса, тахикардия, неустойчивость артериального давления, изменение ортоклиностатической пробы, извращение рефлекса Ашнера и другие. Синдром раздраженного кишечника – это функциональное расстройство кишечника, характеризующееся хронической абдоминальной болью, связанной с дефекацией и/или изменением частоты и консистенции стула, при отсутствии органической патологии.
Головная боль, нарушение сна (бессонница), снижение памяти, эмоциональная лабильность (раздражительность, плаксивость), тревожность (панические атаки), депрессивность, ипохондрия.
Головная боль – боль, обусловленная дисфункцией вегетативной регуляции сосудистого тонуса и сопровождающаяся нестабильностью сосудистых реакций.
Ипохондрия – это психическое состояние, характеризующееся чрезмерной фиксацией на своём здоровье и необоснованной убеждённостью в наличии серьёзного заболевания при отсутствии объективных медицинских данных.
— Контактный путь — контакт с крупным/мелким рогатым скотом, козами, овцами, свиньями (личное хозяйство, работа дояркой, ветеринаром и т.п.). В механизме заражения решающую роль играют производственные процессы, связанные с обработкой сырья (убой животных, снятие шкур, разделка туш, обработка шкур, шерсти, пуха больных животных и другие виды сельскохозяйственных работ). Заражение при этом происходит через поврежденную и неповрежденную кожу.
— Алиментарный путь заражения осуществляется при употреблении сырых и недостаточно термически обработанных продуктов животноводства (молоко, молочные продукты, особенно козье молоко и брынза, шашлык и т. д.).
-Аэрогенный путь заражения обусловливается проникновением бруцелл с пылью при стрижке, сортировке шерсти, вычёсывании пуха, при уборке помещений, где содержались животные, обработке животноводческого сырья, при производстве костно-мясной муки из туш ягнят каракулевой породы, в лабораторных условиях.